【解密专病中心】我们需要什么样的专病中心？

编者按：临床专科是医疗机构服务患者的基本单元，临床专科能力建设是医院建设发展的根本任务，对构建优质高效医疗卫生服务体系和保障人民健康具有重要意义。面对重大疾病，如何整合各临床专科力量，“握指成拳”共同攻克疾病？近年来，专病中心“应需而生”，成为不少医院的破题之法。

近日，本报记者兵分多路实地采访多家医院专病中心建设的探路者，找寻打破学科壁垒，为患者提供一站式多学科诊疗服务的更优解，并将这些经验和思考分享在专栏“解密专病中心”中。

近两年来，医院成立专病中心成为医疗行业内比较时髦的事儿。这股浪潮既与国家层面的导向有关，又是当前医学发展形势和诊疗模式转变的必然。

在国家政策导向方面，去年，国家卫生健康委发布的《关于开展全面提升医疗质量行动（2023-2025年）的通知》提出，医疗机构进一步强化“以患者为中心，以疾病为链条”的理念，打破传统学科划分和专业设置壁垒，以多学科协作（MDT）为基础，探索专病中心建设，为患者提供重大疾病诊疗一站式服务；同年发布的《关于推动临床专科能力建设的指导意见》再次强调，坚持“以患者为中心，以疾病诊疗为链条”，打破原有的医学学科和诊疗科目壁垒。

在政策引领下，很多医院纷纷挂牌成立了各式各样的专病中心，有的依托恶性肿瘤等常见重大疾病设立，有的围绕某个身体部位和系统疾病设立，有的则是以具体的疾病症状设立，不一而足。目前，国家层面虽然没有明确给出专病中心的概念定义及建设标准，但建设的目标和核心内容是清晰的，就是以多学科协作为基础，打破专科壁垒，为患者提供一站式服务。

那么，我们究竟需要什么样的专病中心？要想回答这个问题，先要从为什么建专病中心说起。

从临床专科建设角度来看，许多医院都十分重视亚专业的培育，基本实现了大专科到细分亚专业的转变，形成了门类庞多、枝繁叶茂的专科体系。与过去相比，现在的医生对自己的专业领域能够钻得很深，以诊疗疑难疾病为荣，但在某种意义上，对患者病情的整体把控能力和全局观念却显不足。另外，针对同一患者的治疗方案，各个领域医生往往基于自身的专业知识形成判断，容易出现“管中窥豹”的情况，难以形成合力。

在这一前提下，一方面，疑难复杂疾病的患者生了病往往不知道要到哪个科就诊，出现了新的“看病难”；另一方面，患者常常面临反复检查、不断更换治疗方案等情况，轻则身心疲惫、就医体验差，重则有可能耽误病情、延误治疗。从疾病特点来看，以恶性肿瘤为例，患者往往多病共患，加之老龄化程度加深，这都让疾病诊疗变得更为复杂，需要多学科医生相互协作、深入融合，制定出更为精准、全面、综合的治疗方案。

正是基于上述现实问题，一些医院迈步探索，开展了有益的尝试。从专病中心的组织类型来看，有的医院成立了“紧密型”专病中心，即围绕某一疾病整合相关科室，设置实体化专科化门诊及独立病房，实现人财物统一管理。有的医院采取“松散型”业务合作模式，比如采用多学科诊疗（MDT）门诊、融合病房、“院中院”等形式，其需要突破的障碍更少，但也能在一定程度上发挥专病专治的作用。

不同层级医院围绕自身功能定位，建设专病中心的出发点和建设逻辑也不尽相同。比如头部医院想尝试更多诊疗模式的可能性，并希望在“组团式”诊疗的过程中涌现一批可观的科研成果；一些地市级医院则希冀通过专病中心的模式，形成特色服务，提升患者黏性，吸引并留住更多患者。

在医保领域，打包预付的支付方式，可以通过经济杠杆作用引导医疗机构主动控制费用，提高医疗资源利用效率。在一定程度上，专病中心也可以理解为“打包看病”，将某一种专病涉及到的相关科室一起“打包”，在为患者提供无缝衔接的、序贯治疗的同时，也能避免重复检查检验，节省医疗资源，使得医疗资源利用最大化。

值得注意的是，不管什么组织形式，都需要遵循基本的医疗原则。在专病选择上，应当围绕发病率高且严重危害群众健康的重大疾病，涉及多个专科领域，比较“吃”医疗资源，患者看病就医需求量较大、供需矛盾突出的疾病。此外，专病中心还应建立在实际需求基础之上，一方面结合本地区疾病谱特点，另一方面还应充分利用自身“拳头”学科的优势，不建“空中楼阁”。

当然，在各医院的探索过程中，也会遇到很多现实的问题与挑战，需要通过持续改革和相关政策支持来解决专病中心建设发展中的问题。在人才培养和职业发展方面，医生长期只在专病中心工作，有可能会导致医生视野变窄，只会看专科里的某几种病，这对其成长、职业发展和职称晋升不利。如何平衡好专病中心与中心外相关联的专科的关系，做到资源配置最优化，让强者更强，而非摊薄分流，也考验医院管理者的智慧。专病中心产生的新诊疗路径和新医疗技术，其有效性也需要循证医学的支撑；而经论证有效后，还需及时跟进制定相应的收费标准及医保支付保障政策，若长期投入大于产出，专病中心的建设也会难以为继。

要想建好专病中心，绝非挂个牌子那么简单。实际上，我们探讨需要什么样的专病中心，更深层次探究的是我们眼下需要怎样的医学模式或诊疗模式。实际情况是，患者不会对照着医院科室划分去得病，也不是针对某一个专科去得病，患者需要的其实是掌握各种学科知识的医生团队来为他看好病。因此，对于专病中心的建设，一方面期望医院不要把其当作一种噱头，而要想好患者究竟需要什么样的专病中心，如何真正突破机制、打破学科壁垒，让专病中心运转顺畅。另一方面，对待这一新兴事物，也要让子弹飞一会儿，各相关方要提供力所能及的支持、留些容错空间，在实践中逐渐找到问题的解决之道，在探索中不断涌现更多更优的组织形式，真正实现“按病择医”。

文：本刊记者 杨金伟

审核：孔令敏 杨金伟

制作：中小卫2号

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