【解密专病中心】丽水市中心医院：破解“管中窥豹”问题

编者按：临床专科是医疗机构服务患者的基本单元，临床专科能力建设是医院建设发展的根本任务，对构建优质高效医疗卫生服务体系和保障人民健康具有重要意义。面对重大疾病，如何整合各临床专科力量，“握指成拳”共同攻克疾病？近年来，专病中心“应需而生”，成为不少医院的破题之法。

近日，本报记者兵分多路实地采访多家医院专病中心建设的探路者，找寻打破学科壁垒，为患者提供一站式多学科诊疗服务的更优解，并将这些经验和思考分享在专栏“解密专病中心”中。

2023年5月，温州医科大学附属第五医院（丽水市中心医院）肿瘤中心成立，旨在立足患者实际需求，整合相关科室资源，打造集肿瘤化疗、放疗、介入诊疗、生物治疗与分子靶向治疗、中西医结合于一体的肿瘤多学科综合治疗中心。新中心与过去的单一科室治疗肿瘤有何不同？在管理上有何特点和难点？患者如何获益？带着这些疑问，记者进行了实地采访。

丽水市中心医院肿瘤中心团队为患者施行介入手术

专家围着患者转

对于中晚期恶性肿瘤，除了外科手术治疗，内科、放疗科、介入科等科室都有不同的治疗方案，患者到底该怎么选？反复检查、不断更换治疗方案导致患者及家属身心疲惫、就医体验差，甚至可能耽误病情、延误治疗。于医生而言，不同的治疗方案基于各自领域的专业知识，难免存在“管中窥豹”的问题。

丽水市中心医院党委书记纪建松说，肿瘤治疗不能靠单打独斗，需要将综合性治疗与个体化治疗进行有机结合。该院用了整整五年时间筹备，在充分调研、协商、规划的基础上，创建了实体化运行的肿瘤中心，力图探索建立以患者为中心，以疾病为链条的诊疗模式。肿瘤中心按照常见肿瘤病种分成多个专科病区，实现了单病种临床路径管理，将“患者围着专家跑”变为“专家围着患者转”。具体来讲，中心建立了“五专五固定”模式：五专科——头颈食管肿瘤科、胸部肿瘤科、肝胆胰肿瘤科、胃肠肿瘤科、乳腺泌尿生殖肿瘤科；五固定——主要以化疗、放疗、介入诊疗、靶向免疫治疗和中西医结合治疗为基础的肿瘤单病种综合治疗模式。

丽水市中心医院肿瘤中心主任涂建飞说，以胸部肿瘤专科为例，该专科集合了呼吸与危重症医学科、介入诊疗中心、放疗科、肿瘤内科的人才，患者在住院期间能够接受抗肿瘤药物、放射治疗、肿瘤微创介入手术、中医治疗、并发症处理、癌症疼痛管理、营养、心理疏导等系统性服务。此外，为提高肿瘤治愈率，减少治疗并发症，肿瘤中心专门成立了中医诊疗小组服务中心所有病区。

打造“武器库”

现行的MDT（多学科诊疗）时间和人员不固定。建立肿瘤中心后，原本分属不同科室的医生坐到了同一个办公室里，患者出现新情况，一声招呼，不同专业的医生就可以一起讨论病情。

“现行的MDT在一定程度上是一种专家主导式的会诊。”涂建飞说，在实体化肿瘤中心运行机制下，原有的科室壁垒被打破，不同专业的医生共同讨论制定治疗方案。“打个比方，肿瘤中心就像一个“武器库”，各种治疗手段是武器，挑选方便，有利于为患者制定更为精准、高效的治疗方案。”

肿瘤中心曾经接诊过一位食管癌侵入气管的重症患者，该患者因为肿瘤侵占气管导致顽固性咳嗽，严重影响了呼吸、睡眠，经过手术治疗后不到4个月，病情又快速进展。按照传统治疗方式，要先化疗，但起效很慢。肿瘤中心医生经过讨论后，决定先由呼吸与危重症医学科医生进行气管镜下局部冷冻治疗，待到咳嗽症状缓解后，再由肿瘤内科医生实行化疗，等到病情稳定后再实行放疗。“这种序贯治疗，无论是在控制患者的症状方面，还是在控制不良反应方面，都较传统治疗方式效果更好。与此同时，多学科协作还能拓宽医生视野。”涂建飞说。

接受时间检验

实体化的肿瘤中心对医患双方都有益处。但是，将肿瘤中心实体化运行面临诸多挑战，比如，科室诊疗组负责人的安排、医生绩效分配、年轻医生培养、科研等。

据涂建飞介绍，肿瘤中心分为6大专病病区（五个专科中的胸部肿瘤有两个病区），每个专病病区负责人要同时兼顾原来专业和主攻方向。比如在胃肠肿瘤病区，由于胃肠道肿瘤治疗主要以化疗为主，病区负责人要从擅长化疗的专家中挑选，同时还要考虑专家的研究方向、兴趣，做到两头兼顾。目前，肿瘤中心已经实现人财物的统一管理，医务人员的绩效薪酬由中心负责分配。

在培养年轻医生方面，肿瘤中心强化复合型人才培养。副高以上高年资医生相对固定，主治医师以下级别的医生要在不同病区间轮转，以了解学习更多专病知识和诊疗手段，确保更加全面系统学习不同部位肿瘤的诊疗方式。这也有助于年轻医生发现自己感兴趣的专业方向，便于他们寻找未来的主攻方向。

值得注意的是，丽水市中心医院肿瘤中心并没有将内外科整合在一起。那么，肿瘤中心与外科之间会不会出现“抢患者”的现象？

“肿瘤中心成立初期，与外科确实会存在一定的竞争关系。”涂建飞坦言。当时，中心和各个外科主任讨论协商收治患者的范围。比如，哪些肺结节患者适合外科手术治疗，哪些适合内科介入治疗；中晚期肺癌患者能否先到肿瘤中心进行保守治疗，再转诊到外科进行手术切除等。涂建飞说：“新生事物总要接受时间的检验。随着时间的推移，肿瘤中心和各外科之间逐渐达成共识，业务边界越来越明确。”

碰撞科研火花

“不同专科的医生在一起能够碰撞出精彩的科研火花。”涂建飞告诉记者，肿瘤中心可以聚集大量的同一个病种的患者，有利于更好地开展特色诊疗以及科研工作。目前，肿瘤中心每个病区都成立了专门的科研小组，分别收集不同病种的数据，并开展相应的研究。

纪建松表示，肿瘤中心的建设推动医院步入了“临床—科研—成果—转化—效益—科研—临床”的良性循环，让肿瘤中心各亚专业建设带动全院其他学科发展，从“以项目带学科”到打造重点学科群、优势学科群，帮助医院向研究型医院转型。接下来，医院将不断强化肿瘤相关领域的临床应用科研能力，打造国际先进、国内领先的浙西南医学高地。

数据显示，肿瘤中心成立以来，相关病种的病例组合指数（CMI值）从原来科室的0.44提升至0.63，均次费用从1.48万元降至1.36万元，医疗服务收入占比从39.38%提升至41.25%，平均住院日下降了0.83天，四级手术量同比增长65.4%，患者满意度提升至99.68%。此外，相关科室新开展了20余项临床试验项目，总项目经费达3000余万元。肿瘤中心还拿到国家自然科学基金立项共12项。

纪建松表示，下一步，医院将深化肿瘤中心区域协同发展，关注临床需求，创新人才培养模式，激发科研活力，朝着打造区域一流的医疗中心的目标不断迈进。

文：本刊记者 杨金伟

审核：孔令敏 杨金伟

制作：中小卫2号

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