瑞金名科｜胸外科：不忘修术之本，为生命拼尽全力

瑞金医院胸外科正式成立于1954年，是解放后新中国最早建立的胸外科之一，在极其困难的条件下开展了亚洲首例心脏移植、国内首例胸腔镜下后纵隔肿瘤切除术，并在国内较早开展肺结核、支气管扩张、肺囊肿、肺癌等疾病的手术治疗。无论何时，都要为生命拼尽全力，这是瑞金医院胸外科自诞生之初即坚持的。历经半个多世纪发展，2009年2月，普胸外科独立成科，由陈中元担任科主任；2013年，由杭钧彪主任担任科主任；2014年12月起，引进李鹤成担任科主任。借助综合医院的优势，科室不断发展壮大，近年，瑞金医院胸外科大力发展机器人手术、肺移植等胸外科先进技术，在国内外胸外科学界占据重要地位。

外科微创化的追求，从胸腔镜到机器人手术

肺癌，一个令人生畏的瘤种，无论在中国，还是在世界范围，发病率、死亡率居高不下。在我国，早期肺癌发现的越来越多，更多患者有了早期手术根治的机会。瑞金医院胸外科是国内最早开展单孔胸腔镜手术的单位之一，于2021年牵头制定中国首部单孔胸腔镜手术治疗肺癌专家共识。

外科微创化，是现代医学的重要趋势，主张在治疗疾病的同时尽可能对身体采取更少的创伤。在瑞金医院，对技术的探索、对生命的关照一以贯之。1992年起，杭钧彪主任等人就开始尝试胸腔镜的临床应用，当年11月至12月完成3例胸腔镜手术，1993年继续开展电视胸腔镜手术，此项工作在国内属于第一批，至2009年胸腔镜下可完成肺叶切除、肺肿块楔形切除、肺大疱切除、纵隔肿瘤摘除、胸腺瘤摘除、脓胸纤维板剥除、胸膜肿块切除、手汗症治疗等手术。

仅间隔5年不到，胸外科又迎来一项划时代的技术——机器人辅助手术。“如今看来，这不仅将手术室带入智能化时代，更代表着一种更精微化的操作方向。”李鹤成说。2015年5月，在李鹤成主任领衔下，瑞金医院胸外科成功开展达芬奇机器人辅助食管癌根治术，并将机器人手术全方位覆盖肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、气管肿瘤等胸外科所有病种。

至今，胸外科开展各类机器人胸部肿瘤手术2000余例，其中机器人辅助食管癌Ivor-Lewis根治术、机器人微创早期肺癌肺段切除手术量均居全国前列，获评达芬奇机器人手术中国胸外科临床手术教学示范中心，为国内最重要的机器人手术中心之一。

聚焦食管恶性肿瘤，个体化治疗显著改善预后

食管癌是一种恶性程度高、预后较差的消化道肿瘤。瑞金医院胸外科致力于探索以手术为主的综合治疗，不断优化食管癌患者个性化微创术式、新辅助治疗模式、生存预测与精准治疗靶点。

传统食管癌根治术采用开放手术的形式，近年来胸腔镜、机器人等微创技术快速发展，为食管癌的手术治疗带来革新。瑞金医院胸外科在国际上率先开展回顾性研究，对比机器人、胸腔镜与传统开放食管癌根治术的疗效，并发起机器人辅助食管癌根治术的前瞻性临床试验，首次基于并发症与手术时间构建学习曲线，在国内外推广机器人辅助食管癌手术的技术应用。

局部进展期食管癌的新辅助治疗模式也在不断优化，瑞金医院胸外科率先开展国际注册临床试验，于世界范围内首次证实术前免疫治疗联合同步放化疗治疗局部进展期食管鳞癌安全可行，疗效显著。胸外科还牵头开展多项多中心临床试验，探索营养支持等多学科的综合治疗模式，携手多学科积累高质量中国数据。

从临床实践出发，胸外科还致力于改进现行指南不足，证实淋巴结阳性比率的预后预测价值优于现行的淋巴结分期，并利用液体活检、单细胞测序等技术探索预后相关的生物学标志物与治疗靶点。

精耕大器官移植技术，发挥综合医院优势

大器官移植是外科领域又一重要的技术堡垒。瑞金医院胸外科在该领域精耕多年。1978年4月21日，中国第一例人类同种原位心脏移植手术由瑞金医院胸外科张世泽医师主刀施行，填补了国内脏器移植方面的一项空白。

技术拓荒不易，有探路者，更有传承人。在李鹤成主任带领下，瑞金医院胸外科牵头呼吸科、ICU、心外科、麻醉科、康复科、营养科组建瑞金肺移植MDT团队，助力瑞金医院成为上海器官移植资质最全的医院、上海市少数获得国家移植资质开展肺移植的综合性医院之一。2019年1月，瑞金医院胸外科借助瑞金医院强大的综合实力开展首例双肺移植，在多学科协作下，患者成功康复出院。

截至目前，瑞金医院胸外科遵循《肺脏移植技术医疗质量控制指标》，已实施高质量肺移植手术十余例，肺移植绝对适应症比例100%，冷缺血≤12小时比例100%，诊断符合率100%，术后二次开胸率0%。多学科联合同期开展器官移植手术与复杂肺移植手术，为患者生命护航。

由临床专科转型为研究型科室，培养医研并重人才

依托瑞金医院综合优势，近年来，胸外科在临床与基础及转化研究领域持续精耕，打造“瑞金胸外国际论坛”学术品牌，在海内外胸外科学术领域不断提升影响力，出版《瑞金胸外机器人手术学》《单孔胸腔镜解剖性肺段切除手术学》等4本中英文专著，发起主编中英文双语期刊《机器人外科学杂志》，研发了“手术用电刀”“钉钻座夹持钳”“一种用于小切口缝合的双关节三叶钳”“一种定位测量手术钳”等手术医疗器械。

如何让肺癌手术更精准？瑞金医院胸外科钻研新技术，自2021年3月首次开展磁导航支气管镜新技术以来，已完成磁导航支气管镜手术520余例，并积极开展三维重建CT指导下的肺小结节手术、虚拟现实技术（VR）引导下肺结节精准定位等新技术，并于2021年设立“瑞金医院肺小结节微创治疗一体化诊治中心”。

在科研中寻找提高生命质量的新办法，当前，该团队成员主持科技部“十四五”重点研发计划、国家自然科学基金等国家级科研项目10余项，作为主要研究者在ClinicalTrials.gov注册在研23项前瞻性临床研究，团队共发表SCI论文94篇，影响因子达到420.7分。

瑞金医院胸外科团队十分注重医学教育、人才培养和高质量科普等工作。团队在2016年5月就建立了肺癌精准外科诊疗培训体系，开通培训网站和远程直播技术培训系统，在国内外进行手术演示与在线培训，积极促进全国胸部治疗精准微创技术的发展。胸外科连续8年牵头举办胸部肿瘤多学科义诊，积极开展肺小结节沙龙与食管癌围术期沙龙等，为患者答疑解惑。

“中国不缺病例，但缺乏重磅的原创临床诊治指南，我们希望做能改变指南的原创性研究。我们希望从临床问题出发，不是为了科研而科研，多做一些转化研究，最终落到患者的诊疗中，落到生命上。”李鹤成说。

作者：张亚杰 曹羽钦

文：张亚杰 曹羽钦图：受访方供图编辑：唐闻佳

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